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                    清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議(節選)

                    網站編輯:浙江泰利森藥業有限公司 │ 發布時間:2018-09-18 

                    最新臨床指南分享清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議(節選)
                    中華醫學會心血管病學分會高血壓學組


                      中國每5個成年人中有1人患有心腦血管疾病。與西方國家不同,中國卒中的比例明顯增高,是心肌梗死的5倍。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素。我國資料顯示,高血壓對中國人群心血管疾病的影響遠大于其他危險因素,是我國人群發生心血管事件首要危險因素,其獨立致病的相對危險為3.4,人群歸因危險百分比高達35%。對高血壓的有效管理是降低心腦血管疾病發病的重要手段。

                      目前血壓管理已從傳統關注降壓的“量”逐漸轉變為注重降壓的“質”。清晨血壓管理是進入血壓管理時代的標志之一。隨著我國居民生活水平的提高、全民健康教育的開展和家庭自測血壓的普及,對清晨血壓的管理已成為可能。本指導建議旨在規范清晨血壓管理,提高醫生對清晨血壓的認識,更有效指導患者進行規范的自我血壓監測,從而降低各種心腦血管并發癥的發生率,減緩并逆轉中國心腦血管事件持續高發趨勢?!?p>

                      清晨是心腦血管事件的高發時段,猝死、心肌梗死和卒中等發病高峰均在覺醒前后4-6h。缺血性卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍,心血管死亡風險在上午7:00-9:00間比其他時段增加70%。清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素。因此有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義。


                      一、清晨血壓與靶器官損害


                      清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚相關。研究顯示,清晨6:00-10:00間收縮壓每增加10mmHg,頸總動脈內膜中層厚度增加17μm(95%CI3-31μm,P=0.018)在101例來自同一社區年齡≥50歲人群中,研究顯示,清晨高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相對風險增加5倍。


                      清晨血壓與腎臟損害也密切相關。一項納入170例正在接受降壓治療的2型糖尿病患者的研究發現,清晨血壓升高患者糖尿病腎病發生明顯高于非清晨血壓升高患者(44%比0,P<0.01),糖尿病腎病與家庭測量的清晨收縮壓相關,而與診室收縮壓無關聯。

                       二、清晨血壓與心腦血管事件

                      血壓晨峰與心腦血管事件相關。一項包括中國人群在內的多種族人群研究中,共納入5645名研究對象,平均隨訪11.4年,當血壓晨峰≥37.0mmHg時,冠狀動脈事件增加45%(P<0.05),所有心血管事件增加30%(P<0.05),全因死亡增加32%(P<0.01)。一項平均隨訪3.5年的隊列研究顯示,基線收縮壓晨峰每增高10mmHg,卒中風險增加22%,血壓晨峰對事件的預測作用獨立于年齡和24h平均收縮壓。而在日本進行的平均隨訪10年的Ohashama研究中,血壓晨峰增高也與出血性卒中相關。

                      清晨血壓同樣對事件有預測價值。一項納入519例老年高血壓患者的前瞻性研究中,平均隨訪41個月,共發生44例卒中事件。對比分析24h平均血壓、診室血壓、覺醒血壓(覺醒前2h平均血壓)、清晨血壓(覺醒后2h平均血壓)、夜間血壓(睡前2h平均血壓)和睡眠期間的平均血壓,結果顯示清晨血壓是卒中事件最強的獨立預測因子,清晨血壓每增高10mmHg,卒中風險增加44%(P< 0.0001)。一項包括1789例40歲以上人群、平均隨訪6.6年的前瞻性隊列研究則發現,覺醒后1h內測量的家庭血壓比體檢血壓對心血管死亡具有更高預測價值。家庭自測收縮壓每升高1mmHg,心血管死亡風險增加2.1%(P<0.05)。另外,在一項隨訪6年的糖尿病患者研究中,與清晨血壓正常組相比,清晨血壓增高組大血管并發癥的風險增加 3.85倍(95%CI1.23-19.3,P=0.02)。

                       三、清晨血壓的治療


                      清晨血壓控制情況不佳除了清晨血壓過度升高自身的病理生理學原因外,更多是血壓管理不善所致,如果選用了短效藥物進行降壓治療,會出現藥物性血壓波動過大;若選用長效但實際上療效不足以覆蓋24h的降壓藥物,也無法控制24h血壓。因此合理規范化使用降壓藥物是有效管理好清晨血壓的關鍵。

                      清晨血壓治療的方案選擇應遵循以下原則:


                     ?。?)使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24h的血壓藥物,避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳;



                     ?。?)使用安全可長期堅持使用并能控制每一個24h血壓的藥物,提高患者的依從性;


                     ?。?)對于單純清晨高血壓者,也可調整服藥時間;


                     ?。?)使用心腦獲益臨床試驗證據充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物,減少心腦血管事件,改善高血壓患者的生存質量。



                     

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